近日，锦州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科咽喉头颈二病区医生团队在主任王雪峰教授的带领下，成功完成一例高难度内镜下经口途径咽旁隙颅底肿瘤切除术。
近半年来，42岁的陈大姐（化名）时常发生晕厥，在当地医院检查时发现咽旁隙长了一个肿瘤。颈外触及不到肿瘤，口内检查也未见异常，当地多家医院均无法进行手术，内心十分焦急的陈大姐慕名找到了锦州医科大学附属第一医院咽喉头颈外科王雪峰教授。
增强CT显示，肿瘤位于左侧咽旁隙最顶端的颅底，约3.5cmx3.0cmx2.5cm大小，肿瘤将颈内动脉挤压至后内侧，肿瘤后方有颈内静脉，上方是颈静脉孔区，外侧走行有咽升动脉，前方完全被咽上缩肌、翼内肌阻隔，虽然肿瘤初步诊断是良性，但手术过程中也将面临巨大的风险和挑战。
据王雪峰主任介绍，咽旁隙是咽外侧深部的筋膜间隙，解剖部位深在隐蔽处，毗邻关系复杂，有3根动脉血管、1根静脉血管、6支神经穿行，这些血管和神经都连着大脑。在这个狭窄的区域内，神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、多形性腺瘤等这类良性肿瘤比较多发。相比于放化疗，手术是更合适的治疗手段。但是，在手术过程中，类似颈内动脉这样的血管一旦破裂出血，将是致死性的；颅底颈静脉孔区损伤，则会导致大出血、脑脊液瘘等严重并发症；神经损伤可引起心脏骤停、吞咽障碍、声音嘶哑、面瘫、霍纳氏综合征等。
手术区域内重要的神经血管如何保护好？
颅底损伤如何避免？
通过何种手术入路，给患者带来损伤更小？
如何保障患者安全，避免严重并发症，
以更小的代价切除肿瘤？
传统上，对咽旁隙肿瘤的切除，常采用颈侧切口途径。但是，对于陈大姐，肿瘤位置高，常规颈外途径难以切除。如果通过离断下颌骨升支切除肿瘤，又会导致面部严重的创口，有可能导致术后咬颌异常，下牙槽神经损伤导致的同侧面颊麻木、痛觉和触觉减退或消失，严重影响日常生活质量。
王雪峰教授带领团队认真细致地对患者进行了综合分析和全面评估，决定在内镜下经口途径切除咽旁隙肿瘤。这样选择：
一是利用内镜独有的微创技术，损伤小、恢复快，视野清晰。
二是避免了面容破坏。
三是避免了下颌骨升支切断后致术后咬颌异常、同侧面颊麻木、痛觉和触觉减退或消失等并发症。
技高一筹——内镜下经口途径切除咽旁隙颅底肿瘤
经过充分准备，3月3日上午8时，在麻醉科、手术室积极配合下正式开始手术。王雪峰教授通过内镜下切开黏膜，打开咽上缩肌，层层分离递进，分开翼内肌，暴露肿瘤，切断茎突舌骨肌及茎突下颌韧带，充分扩大下颌骨升支后间隙，在保证重要血管神经绝对安全后，将肿瘤完整干净切除。
手术成功了！耗时2个小时，出血仅仅不到40ml，没有损伤任何神经和血管，陈大姐没有出现任何并发症。目前，在耳鼻咽喉头颈外科咽喉头颈二病区护理团队的悉心护理下，患者正在顺利康复中。
文| 李琳
党委宣传统战部
锦州医科大学附属第一医院
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